彭御冰医生的科普号

专家简介：彭御冰，博士、上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科副主任医师。曾获得上海市泌尿外科优秀青年医师论文一等奖。2016年赴佐治亚州立大学进修，师从国际著名炎症研究专家JD Li，专注于前列腺疾病的治疗与研究。擅长：前列腺疾病的微创治疗，前列腺增生钬激光剜除术，激光汽化术等，擅长前列腺炎的诊治；同时专注男性性功能障碍及尿控的诊治。压力越大，小弟弟越弱，想必很多男性都深有体会。现代男性，勃起功能障碍（俗称阳痿，英文简称ED）已经成为一种常见疾病。ED在40岁以上男性人群的总体患病率约为40.2%，且呈年轻化趋势。市面上也出现了各种各样的壮阳产品，让人摸不着头脑。关于ED的误区有很多，希望看完这篇文章，你也能少踩坑。误区：年龄大了，自然而然就会ED，不用管它ED确实会随着年龄而增加，特别在50岁以上。据统计在70岁以上平均高达60%。老年人血浆睾酮水平降低，血管阻塞性病变增多可能是主要原因。除了年龄因素，ED也与很多全身性疾病有关。比如，糖尿病患者的ED发生率较其他人高2-5倍；慢性肾功能衰竭患者由于尿毒症的影响，出现睾丸萎缩及睾酮水平下降，常发生ED；抑郁、焦虑、甲状腺等其他神经内分泌疾病也会导致ED，且常合并早泄、性功能障碍和精子质量下降。对于青中年男性，ED的出现可能提示其他疾病的发生，应注意及时就诊，排除其他疾病可能。误区：ED自己买伟哥吃就可以了伟哥（西地那非）最早是作为降血压药物开发的，它通过扩张血管而起降压作用，是一种PDE5抑制剂。伟哥只对出现血管性疾病的人有效。例如：出现高血压、糖尿病、心血管疾病时，血管舒张能力下降。服用伟哥后，能够帮助身体作出反应，扩张血管而让阴茎勃起。但伟哥不是只针对阴茎血管起作用，而是对所有血管都起扩张作用。可能会出现头痛、眼花、昏晕、血压降低、青光眼、暂时性耳聋、加重睡眠呼吸暂停等等，因血管扩张引起的副作用。另外，服用伟哥还有可能导致阴茎异常勃起，掩盖心血管疾病。误区：手淫会导致ED许多男性认为手淫会导致ED，实际上，自慰与性功能障碍是没有直接关系的。只有在自慰方式不正确等情况下引起阴茎损伤，导致阴茎海绵体纤维化等个别情况下才会导致ED，部分自慰患者养成过快射精的习惯可能与早泄有关。另外自慰者出现ED，可能属于心理性ED，而并非自慰本身的原因。误区：禁欲可以治疗ED有的患者认为是自己性交过度频繁而引发ED，只要自己禁欲就可以康复。但临床经验显示，由于房事过度导致ED情况非常少，而大多数情况，越做的少，禁欲的时间越长，反倒越容易出现ED。误区：酒能助性，提高性能力酒对性功能的影响是不利的，人喝酒以后容易出现雄激素的下降和雌激素上升，进而可能导致ED的发生。再者，酒精让人的控制力变差，往往为因精神心理状态不良造成的勃起异常。所以酒能助性的观念是错误的，包括药酒，并不能提高阳痿的治疗效果，甚至越喝越阳痿。误区：晨勃减少或消失就是ED有些患者发现自己以前在晨起时，阴茎会很快勃起并很坚硬（晨勃），但现在差了不少，因此认为自己得了ED。确实，晨勃能在一定程度上表现出性功能的状况，可被作为性功能是否正常的一个参考指标。但是，这种勃起状况并不规律，会随一个人的体质、思想、情绪、外界环境等变化，时好时坏，并没有“正常”的标准，不能作为判断ED的指标。事实上，男性在疾病或疲劳期间，晨勃现象可能消失，而在身体状况良好时即会自行恢复。误区：不吃药，食补就能治好ED食补和保健品对ED有一定的辅助改善作用，但不能根治ED。长期小剂量、按疗程应用西药、部分患者可治愈，不吃药则病情可能加重。误区：药量不够，吃一次药无效就认为治疗失败有的患者发现吃了伟哥等药物依旧无法顺利勃起。事实上，伟哥并不会增加性欲，患者吃药后，还需要适当的性刺激，才能使阴茎充分勃起。有的患者已经患病好多年，吃了半片伟哥，发现没有效果，就认为是药效不行或是药量不够。其实，这是由于患者多年无法勃起导致了阴茎萎缩，要再次勃起需要一个过程，要慢慢调养，要多吃几次才会见效，不是一次吃药可以见效的。

专家简介：彭御冰，博士、上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科副主任医师。曾获得上海市泌尿外科优秀青年医师论文一等奖。2016年赴佐治亚州立大学进修，师从国际著名炎症研究专家JD Li，专注于前列腺疾病的治疗与研究。擅长：前列腺疾病的微创治疗，前列腺增生钬激光剜除术，激光汽化术等，擅长前列腺炎的诊治；同时专注男性性功能障碍及尿控的诊治。大多数人听到“结核病”，第一反应就是肺结核。但其实结核病可以发生在人体全身各种器官。有一种发生在男性附睾的结核病——附睾结核是导致男性不孕的一个重要原因，但是却很少有人了解它。今天就让我们通过几个问题，了解一下什么是附睾结核。01什么是结核病？要了解附睾结核，首先要知道什么是结核病。结核病就是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式，传染源是接触排菌的肺结核患者。结核杆菌主要侵犯肺脏，也就是人们了解的肺结核。事实上，结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但绝大多数结核菌感染者不发病，通常只有5-10%的人在一生中的某个时段发病，但随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率有升高趋势。02什么是附睾结核?附睾结核又称结核性附睾炎，是最常见的男性生殖道结核。结核杆菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾，也有部分通过血行感染，引起的附睾局部结核性、增殖炎症改变。一般认为附睾结核是泌尿系结核的一部分，附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。03附睾结核很少见吗?附睾结核是最常见的男性生殖系结核性疾病，也是导致男性不育症病因之一。近年来随着环境污染和艾滋病的传播，结核病的发病率在全球范围内有上升的趋势。04附睾结核有哪些症状？附睾结核一般病程发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛。肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓肿继发感染，则局部红肿热痛。脓肿破溃，流出液体及干酷样坏死物质后，可以形成窦道。个别患者起病急骤，发生高热、疼痛，阴囊迅速增大，类似急性附睾炎。炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连和阴囊窦道。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。05附睾结核为什么会导致不育？首先，在男性生殖系中，前列腺、精囊、输精管、附睾及睾丸都可患结核病，只是附睾结核相对来说较易发现。男性生殖系结核往往几个器官一起发生。其次，附睾是一种微细管道结构，是精子成熟和贮存的场所，也是精子得以进入输精管的通路。当附睾遭受结核菌侵犯后，不但破坏了精子成熟、贮存的内环境，使精子活性降低，还因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现，造成附睾管腔堵塞，使精子无法通过。另外，附睾结核经常继发于其他部位结核病，通过血行传播或下行感染，往往容易引起双侧附睾同时受累发病。最后，附睾结核经久不治可波及到输精管，造成输精管腔堵塞，致使精子无法进入精囊、射精管，无法于射精时排出。06附睾结核会传染吗?可能会。虽然单纯的附睾结核不会传染，但继发于肺结核、泌尿系结核等活动性结核时，原发灶结核具有传染性。另外，当形成溃疡瘘管时，结核病灶分泌物可有结核菌，具有传染性。07如何预防附睾结核？之前已经提到，绝大多数结核菌感染者是不发病的，通常只有5-10%的人在一生中的某个时段发病。一般来说，只有免疫力较差的人感染结核杆菌后才会发病。因此，预防附睾结核最有效的方法就是保持良好的生活方式，提高机体免疫力。另外，因为附睾结核多继发于其他部位结核，因此，还需要预防其他结核，尤其是肺结核。在怀疑肺结核等其他部位可能结核后，应及时就诊于正规结核病专门医院。确诊后，要严格遵医嘱按疗程服药。08附睾结核应该怎么治疗？首先是要注意休息、营养，避免劳累。治疗附睾结核一般采取药物治疗。目前异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇为第一线抗结核药物，应用这些药物治疗结核，6个月即可将结核菌消灭。结核病的药物治疗必须遵循早期、适量、联合、规律、全程五大原则，才能彻底消灭结核杆菌，避免复发。早期附睾结核药物治疗即可治愈。但如果局部干痨样坏死严重，累及睾丸，病变较大并有脓肿形成或药物治疗效果不明显，就需要附睾切除。若睾丸有病变，病变靠近附睾，就需要连同附睾将睾丸部分切除。术中应尽量保留睾丸。附睾切除后，精囊和前列腺结核多能逐渐愈合。09附睾切除后能保留生殖能力吗？如果切除单侧附睾，另一侧附睾健康，则能够保留部分生殖能力。但如果双侧附睾切除，则丧失生殖能力。因此，怀疑任何部位结核或发现附睾炎症，都应及时就医，切勿耽误治疗的良机，造成不可挽回的后果。

专家简介：彭御冰，博士、上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科副主任医师。曾获得上海市泌尿外科优秀青年医师论文一等奖。2016年赴佐治亚州立大学进修，师从国际著名炎症研究专家JD Li，专注于前列腺疾病的治疗与研究。擅长：前列腺疾病的微创治疗，前列腺增生钬激光剜除术，激光汽化术等，擅长前列腺炎的诊治；同时专注男性性功能障碍及尿控的诊治。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科副主任医师彭御冰一起探讨弱精症的常见问题。1、什么是弱精症？弱精症又称精子活力低下，是指精液参数中前向运动的精子小于32%的疾病。弱精子症。弱精症会导致男性不育，一般没有其他症状。先天因素、内分泌异常、感染等多种因素都可能导致弱精症。治疗方面包括药物、手术和辅助生殖技术。2、为什么会得弱精症？多种因素都可能导致弱精症，主要分为以下几类：1、先天因素：主要是染色体异常；2、内分泌异常：包括高催乳素血症、甲状腺功能亢进等；3、感染：包括腮腺炎病毒引起睾丸炎、梅毒等。4、免疫因素：自身存在抗精子抗体；5、其它：微量元素缺乏、维生素缺乏、吸烟饮酒等。3、弱精症有什么危害？精子活力低下的患者主要表现为生育困难，常无其它表现。部分患者可能存在性功能障碍，如果继发于前列腺炎、睾丸炎等疾病，可出现相应症状如睾丸肿痛等。4、弱精症要做哪些检查？首先要进行体格检查，包括与生育相关的各项体征，还有生殖器官检查。实验室检查主要是精液检查，包括精子密度、精液生化、细胞学检查。内分泌检查包括血清睾酮、泌乳素等。阴囊超声可以检查睾丸、输精管等结构。5、得了弱精症还能生育吗？弱精症患者也是有生育可能的。如果找到原发病因，针对性的进行治疗，很多时候可以改善精子质量，甚至可以自然生育。如果治疗效果不佳，或双方同时存在生殖问题，还可以通过适合的辅助生殖技术达到生育目的。6、弱精症怎么治疗？弱精症一般分为药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术。药物治疗主要是针对已知病因进行治疗，如改善内分泌异常、抗感染治疗。对于精索静脉曲张的患者，应接受精索内静脉高位结扎术。辅助生殖技术近年来发展迅速，能帮助大部分患者达到生育目的。7、哪些药物可以治疗弱精症？对于不明原因的弱精症，可以给予经验性治疗，包括以下几种：1、激素治疗：抗雌激素治疗、促性腺激素治疗等；2、抗氧化治疗：包括天然维生素E、谷胱甘肽等，用于改善全身微环境；3、改善细胞能量代谢：常用左卡尼汀；4、改善微循环：主要为七叶皂苷类。8、什么是辅助生殖技术？辅助生殖技术指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，主要包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术。人工授精是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。体外受精-胚胎移植是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿，又叫试管婴儿技术。9、什么是卵泡浆内单精子显微注射？卵泡浆内单精子显微注射是针对男性精子数量不足，功能异常导致受精障碍所采取的体外受精等方法基础上发展起来的。称第二代试管婴儿。适应证包括严重少、弱畸精症、输精管阻塞、先天性双侧输精管缺如以及输精管结扎后子女伤亡，吻合输精管失败或无法吻合者。10、弱精症患者日常生活需要注意什么？患者生活中应尽量不用或少用各种化学剂，戒烟戒酒，避免熬夜、劳累过度、久坐。尽量避免各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病。避免长时间手淫，发现睾丸有不同于平时的变化时一定要及时诊治。

专家简介：彭御冰，博士、上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科副主任医师。曾获得上海市泌尿外科优秀青年医师论文一等奖。2016年赴佐治亚州立大学进修，师从国际著名炎症研究专家JD Li，专注于前列腺疾病的治疗与研究。擅长：前列腺疾病的微创治疗，前列腺增生钬激光剜除术，激光汽化术等，擅长前列腺炎的诊治；同时专注男性性功能障碍及尿控的诊治。从生物进化的角度看，早泄并非疾病，时间短的雄性动物，只要能顺利插入阴道并射精，就可以更好的保护自己，促进繁衍。当然，人类不是简单的动物，有更高的精神诉求，需要控制/延迟射精，达到取悦配偶的目的。1、什么是早泄？早泄是最常见的射精功能障碍，发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议，中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）定义为：①从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生（原发性早泄）；或射精潜伏时间显著缩短，通常小于3分钟（继发性早泄）；②总是或几乎总是不能控制/延迟射精；③产生消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。2、早泄有哪些类型？根据原因，早泄分为原发和继发两种，原发性早泄较少见，病因不明，特点是：第一次性交就出现，每次性交都发生，对性伴侣没有选择性。继发性早泄可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等，特点是：曾经射精时间正常，逐渐出现或者突然出现过早射精，发生在一个明确的时间。3、发生早泄的常见原因？①精神心理因素：如过度手淫史，心情紧张，夫妻关系不融洽等。②器质性因素：如甲状腺疾病，糖尿病，心血管病等。③局部因素：包皮过长，勃起功能障碍，龟头炎、尿道炎、前列腺炎等。4、早泄的治疗方法有哪些？①心理治疗：早泄是比较普遍存在的问题，克服对性行为的错误认识，消除焦虑情绪，如果女方能够配合治疗更好。②行为方法指导：性感集中训练通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激，教导患者体验和享受性的快感，逐渐提高射精刺激阈值，从而达到较满意的人为控制后才射精。③药物治疗：性生活时，阴茎头局部应用利多卡因喷雾剂或软膏剂，通过局部麻醉作用来延长射精潜伏期。性生活前口服早泄专用药物盐酸达帕西汀，该药主要作用于中枢神经，提高患者对射精的控制力，从而达到延长性生活时间的。④阴茎背神经切断术：少数阴茎敏感性极高可以慎重使用，但是手术要求极高，如果术中损伤血管和阴茎海绵体可能会影响勃起功能。

专家简介：彭御冰，博士、上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科副主任医师。曾获得上海市泌尿外科优秀青年医师论文一等奖。2016年赴佐治亚州立大学进修，师从国际著名炎症研究专家JD Li，专注于前列腺疾病的治疗与研究。擅长：前列腺疾病的微创治疗，前列腺增生钬激光剜除术，激光汽化术等，擅长前列腺炎的诊治；同时专注男性性功能障碍及尿控的诊治。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科彭御冰医师一起探讨早泄的有关问题。1、肥胖的人容易早泄吗？肥胖与早泄有一定关系，但没有决定性关系，也即肥胖一般情况下并不会导致早泄，但据统计肥胖症患者中半数有性功能低下的表现，主要表现为勃起功能障碍、阳痿、早泄等男性问题。目前认为，肥胖导致早泄的原因主要有三点：(1).由于肥胖，容易患上糖尿病、高血压、心脑血管疾病，导致男性性功能降低，影响射精潜伏期，从而导致早泄；(2).人类性欲的产生是以性激素的分泌为前提的，而肥胖往往会导致性激素分泌减少。由于肥胖男子体脂量增加，使雄激素较多地转化为雌激素，男性体内较高的雌激素浓度可抑制脑垂体促性腺激素的分泌，导致雄激素减少表现为性欲减退、勃起功能障碍、射精功能障碍等，内分泌功能紊乱也会造成早泄；(3)长期体重过重、性交困难，容易导致肥胖者的自信遭受挫折，性功能出现问题，出现早泄。2、如何判断自己是不是早泄？早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准：从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2分钟即为早泄。以抽动次数为标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。以性伴侣的反应为标准：在性活动中，如果有半数以上的性生活机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。临床上通过查体、详细询问病史、性生活调查可以初步诊断。常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。有时需要进行前列腺、精囊彩超检查，以便鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。3、早泄治疗的方法有哪些？多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期，或使用避孕套、饮酒等方法，但效果不佳，相反却常导致性欲减退、性快感障碍，甚至可引起勃起功能障碍等，从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因，选择适当的治疗方法。主要包括心理治疗，行为方法指导（例如性感集中训练疗法)，口服药物治疗,外用药物，经尿道给药，阴茎背神经切断术等。4、治疗早泄的药物有哪些？目前治疗早泄的药物有两类，一类是比较常用的局麻药，可以降低阴茎的敏感性。另一类是目前全球唯一批准上市的早泄专用药物盐酸达帕西汀，是从抗抑郁药开发而来的，它在原理上跟抗抑郁药是一样的，但由于结构有了一些改变，药物的半衰期（达到峰值浓度的时间以及药物排泄的时间）已经发生了变化。简单来说，这种新药的特点就是快速吸收且快速排泄，避免了长期蓄积引起副作用，所以比一般抗抑郁药更适合治疗早泄。5、早泄手术治疗管用吗？早泄手术治疗一般指阴茎背神经切断术，此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者，不考虑手术。6、切除包皮后，就不会早泄了吗？通常来说，许多人因为包皮过长进行包皮手术的主要原因还是为了保持龟头的卫生，防止由于包皮过长细菌滋生而引发包皮龟头炎，甚至是细菌逆行入侵，引起尿路感染。但不可否认的是，包皮过长在一定程度上是会引起早泄，原因在于包皮过长的患者，龟头长期被包皮包裹，在日常生活中基本不与内裤进行摩擦，从而使得龟头敏感性增高，在进行性生活的时候就容易导致早泄的发生。需要注意的是，虽然包皮过长对产生早泄有一定影响，但切除包皮后就不一定不会早泄了，只能说在一定程度上对早泄有治疗作用，因为引起早泄的还有心理压力、泌尿生殖系统疾病等多种原因。如果对其他方面不注意，认为切除包皮就高枕无忧了，一样在性生活中出现早泄的现象。7、男性早泄，在日常生活中应注意什么？在日常生活中要保持一颗良好的心态，找到适合自己的放松方式，缓解日常生活工作中的压力，尽量不要使自己过于劳累。也要直面早泄这个问题，而不是一味地逃避，多了解相关知识，增加与伴侣的沟通，进行性生活时了解相关技巧，延长射精时间，双方共同努力治疗早泄；节房事，戒过度手淫，长期房事过度，沉浸于色情，频繁手淫导致精神疲乏，也是导致早泄的重要原因，当属禁忌之列。夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，也是防治早泄的有效措施之一。注意饮食，多吃富含锌、赖氨酸等温肾壮阳的食物，不可过量饮用酒、浓茶、咖啡等，减少辛辣、刺激、生冷性寒的食物。提高身体素质：身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。

专家简介：彭御冰，博士、上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科副主任医师。曾获得上海市泌尿外科优秀青年医师论文一等奖。2016年赴佐治亚州立大学进修，师从国际著名炎症研究专家JD Li，专注于前列腺疾病的治疗与研究。擅长：前列腺疾病的微创治疗，前列腺增生钬激光剜除术，激光汽化术等，擅长前列腺炎的诊治；同时专注男性性功能障碍及尿控的诊治。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科彭御冰医师一起探讨早泄的有关问题。1.什么是早泄？早泄（prospermia）是最常见的射精功能障碍，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现，发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟后发生射精，即为正常。2、性生活时间多久才算正常？因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道3～6分钟后发生射精，即为正常。也有人认为其实一次性交时间的长短并不十分重要，重要的是双方能得到性的满足，只要得到满足就算完美的性生活。3、阳痿跟早泄是一回事儿吗？阳痿和早泄是两个不同的病，阳痿就是能不能起得来的问题，硬度怎么样，而早泄就是射精快慢的问题。它们都属于性功能障碍，但在定义、诊断、治疗上是完全不同的。阳痿主要是指勃起的问题，治疗要解决勃起的硬度、持续的时间以及后续的性满意度问题，而早泄的治疗重点是在解决射精能力的控制问题。4、早泄会遗传给下一代吗？早泄一般是不会遗传的，早泄更多的是与精神心理性、阴茎局部因素以及泌尿系统、内分泌系统、神经系统疾病等因素相关。心理因素包括：种种原因害怕性交失败、情绪焦虑，而陷入早泄；年轻时惯用手淫自慰者，总以快速达到高潮为目的；性知识缺乏，仅以满足男性为宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，对配偶厌恶，有意或无意的施虐意识；凡此种种，皆可导致早泄，甚至出现连锁反应，影响勃起能力。也有研究提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均与早泄相关。5、手淫过度会导致早泄吗？适当的手淫其实并不会引起早泄，但如果手淫过度，往往会出现早泄症状。其原因其实也不难理解：（1）过于频繁地刺激阴茎和龟头，可能会导致性阈值降低，阴茎及龟头对刺激过于敏感，大脑对手淫行为产生记忆和回应，习惯性将微弱刺激转化为更多的兴奋，导致快速达到最大耐受刺激强度；（2）手淫时常以快速达到高潮、射精为目的，建立快速射精模式，与异性性交时容易过早射精；（3）前列腺血液循环动脉血供应丰富，但静脉血液回流阻力较大，过于频繁的手淫将使前列腺长期反复充血，加重静脉回流障碍，使局部血液淤滞、免疫抵抗能力下降，前列腺的正常分泌和排泄功能受到严重影响。由于血液局部淤滞，导致细菌在局部停留时间延长，同时许多人在手淫过程中忽略了个人卫生，泌尿系统感染及前列腺炎机会将大大增加。6、长期久坐会导致早泄吗？就久坐本身而言，是并不会引起早泄的。但需要注意的是，久坐容易阻碍男性会阴部的血液循环与静脉回流，导致前列腺充血，引发慢性前列腺炎。同时久坐说明缺乏体育锻炼，相应地身体抵抗力低，使得容易引起细菌侵入并感染。血液回流受阻的前列腺又为细菌的生长提供了良好的环境，因此容易引发泌尿生殖道疾病，引起早泄。因此，在日常生活中，应尽量避免久坐，一般30分钟至1个小时左右就应该定时起身走动一会。7、早泄跟精神心理压力有关吗？早泄分为功能性早泄和器质性早泄；前者与精神心理压力具有密切关系，后者主要与神经系统、泌尿生殖系统等疾病有关。因此，精神心理压力肯定会对产生早泄有影响的，并且还是引发早泄的重要原因之一。许多都是因为缺乏性知识和经验，心理压力特别大，害怕自己“不行”。对于早泄问题又觉得难以启齿，是件很丢面子的事，从而进一步加重心理负担，又或者是由心理过于紧张造成的。患者应在同房的时候转移注意力，抛开一些烦恼。8、早泄与前列腺炎有关系吗？二者是有关系的。有些早泄患者可能与前列腺炎有关。因为前列腺是控制射精的阀门，如果这个阀门发生了炎症，就会因刺激而过敏、充血，有了性冲动时就控制不住(尤其是青壮年)，很快就会射精。过敏实际是承受冲动性刺激的阈值下降，故得了前列腺炎者一般可伴有早泄。对于这类前列腺炎引起的早泄患者，应该先解决前列腺炎炎症再治疗早泄效果较好。临床上，因有些人前列腺炎症症状明显，有的则症状却较隐匿，如不经仔细化验就会漏诊，从而耽误病情。有的病人是因反复治疗不愈，经多次检查才被有经验的医生发现病根所在。所以，早泄久治不愈时，不妨考虑是否与前列腺炎有关。到正规医院就诊，查明病因后在医师指导下对症施治。

李老伯今年72岁，十年前他就开始出现尿频、尿急以及排尿困难症状，自己也吃了不少中药，但是并无明显好转，6年前在当地医院就诊，进行了“经尿道前列腺电切术”，术中还发现膀胱长了一个“东西”，在当地医院手术切除，病理诊断为前列腺增生症和膀胱癌，住院半月，每天进行膀胱冲洗，但仍有血液从导尿管中流出，出院后尿频、尿急症状有所缓解，但排尿困难等症状仍然存在。5年来，病情有加重趋势，给李老伯的生活造成了极大困扰，1个月前到门诊复查，B超时发现膀胱占位，前列腺增大，考虑前列腺增生症、膀胱癌复发可能，李老伯意识到自己的病情仍需住院，但因对上次住院手术等心怀忧虑，一直不能下决心住院治疗，经家人劝说及医生介绍，李老伯慕名找到了上海仁济医院泌尿外科彭御冰主任。彭御冰主任团队为李老伯制定了周密的手术方案，决定采用先进的大功率绿激光技术为李老伯同时进行经尿道前列腺绿激光汽化切除、经尿道膀胱部分切除术。在麻醉科的协助下，手术进展顺利，手术历时1小时，术后第一天停膀胱冲洗，同时进行“即刻膀胱灌注化疗”，李老伯病情恢复顺利，没几天就顺利出院了。术后据彭御冰主任介绍，前列腺增生症合并膀胱癌临床上并不多见，对其治疗目前仍有争议，我们采用经尿道前列腺绿激光汽化加经尿道膀胱部分切除术，取得了很好的手术效果。相比传统的方法，该技术更加安全、有效，更加微创，能更好地解决老年前列腺增生症患者的难言之隐，并可同时一期治疗伴发的膀胱癌，特别是对高危患者具有较好的优势。拓展阅读绿激光PVP手术绿激光(Greenlight)PVP是目前国内最先进的前列腺手术治疗方式。它经尿道放入激光纤维，在监视器下直接对前列腺组织进行照射，将增生组织汽化掉，汽化的同时对创面产生凝固止血，因此，术中基本不出血，中等大小的前列腺需半小时完成，大的前列腺需1小时，效果等同于前列腺电切手术，PVP也是目前最安全的前列腺手术方式，同时把病人的痛苦降至最低，绿激光PVP手术特点1.选择性吸收，精确汽化。绿激光能被氧合血红蛋白大量吸收，对增生组织的汽化液化非常迅速和准确。2.穿透深度浅，对人体正常组织无损伤。绿激光波长对前列腺组织的穿透深度只有 1 mm 到 2mm，不会造成穿孔危险。3.适用范围广。患有高血脂、高血压、心脏病、糖尿病、心脏植入起搏器和支架的各类患者，都可以安全治疗，对于治疗对象前列腺的大小、形状，也没有选择性限制。4.止血效果最佳。完全在可视监控系统下操作，视野清晰开阔，在将前列腺腺体增生组织完全汽化的同时，会将血管凝固，没有出血现象，也没有液体吸收问题，手术过程感觉相当舒适。可作为日间手术甚至门诊手术开展。绿激光PVP手术适应症1.各种形态和大小腺体的良性前列腺增生患者；2.各种年龄前列腺增生症导致的下尿路症状或尿路梗阻患者；3.急慢性尿潴留，膀胱颈痉挛和尿道狭窄，膀胱肿瘤，腺性膀胱炎患者；4.其他手术无法处理的年龄偏大的，有高血压，冠心病，糖尿病，慢性支气管炎等慢性疾病且病情稳定的患者；5.经其他治疗（如果尿道前列腺切除手术TURP微波热疗术TUMT，激光间隙消融术ILC，热疗术WIT，针刺消融术TUAN等）后，引起膀胱出口梗阻患者；

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科副主任医师彭御冰耐心解答问题，仔细检查身体，根据患者的病情，给出最合理的诊疗方案。牢记健康所系、性命相托圣神职责，激光微创治疗前列腺增生，解除“男”言之隐，阳痿、早泄对因治疗，让患者重展“雄”风。高超的技术，先进的理念，吸引越来越多的患者慕名而来。本期名医访谈，我们有幸邀请彭主任一起探讨“前列腺疾病常见问题”。1、 前列腺在哪？有什么作用？前列腺在阴囊与肛门之间的皮肤深处，也就是会阴深处。其上部与膀胱相贴，后面紧挨着直肠，形状均如同一个倒置的栗子。前列腺是男性泌尿生殖道重要的腺体。主要作用是分泌前列腺液，前列腺液是精液的重要组成部分，能够帮助精液发挥生殖作用。前列腺实质内有尿道和射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的精液经射精管压入后尿道，参与射精过程。前列腺包绕尿道，参与构成尿道内括约肌，参与排尿过程。当发生排尿冲动时，伴随着膀胱逼尿肌的收缩，尿道内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。2、什么是前列腺炎？前列腺炎怎么分类？前列腺炎是前列腺炎症疾病的总称，是指前列腺由于病原体感染和（或）某些非感染因素，而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床综合征。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在50岁以下男性中患病率很高。前列腺炎其实是一组疾病，分为4种类型：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，Ⅳ型无症状性前列腺炎。有的是感染引起的，有的是非感染因素引起的。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。3、有哪些表现？会影响性功能和生育吗？前列腺炎的主要表现包括盆骶疼痛、排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛多位于腰骶部及会阴部，尿道、精索、睾丸、腹股沟也可能会产生疼痛。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。前列腺炎可能会导致性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿，但很少见。4、前列腺腺炎为什么钟爱年轻人？手淫会引起前列腺炎吗？一方面，青壮年时期是男性性功能旺盛期，性活动频繁，性兴奋的反复刺激容易导致前列腺反复充血，诱发炎症。另一方面，青壮年时期也是前列腺分泌最旺盛的时期，为细菌的生长繁殖提供了良好的条件。如果过度手淫，并且不注意卫生，很容易引起前列腺炎。5、什么是前列腺增生？前列腺增生与前列腺增大有区别吗？前列腺增生和前列腺肥大是不同的疾病。前者是中老年男性常见疾病之一，是一种老化性病变，主要是前列腺组织发生了异常的增殖所导致的，临床上只能缓解症状，而不能使前列腺恢复到正常状态。前列腺炎，前列腺囊肿疾病和前列腺结石都可以导致前列腺肥大，在经过有效的治疗后，前列腺可以恢复正常的大小6、前列腺增生患者都有哪些症状？应该做哪些检查？前列腺增生的症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多，排尿困难及排尿不尽感。检查主要有直肠指检、尿液检查（包括尿常规、残余尿测定）及前列腺B超。7、前列腺增生患者应注意什么？前列腺增生的患者生活中要注意以下几方面：1.不吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒；2.少骑自行车，避免长期坐硬椅子；3.性生活要适度，避免过度手淫；4.不忍尿、憋尿；5.按时服药，定时复查。8、前列腺增生患者什么情况下需要手术？ 前列腺增生手术治疗办法有哪些？对于中重度并已严重影响生活质量的患者，需要手术治疗。出现以下症状时需要考虑手术：①已引起输尿管梗阻及肾功能损害；②多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；③同时患膀胱结石。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术以及开放性前列腺摘除术。9、前列腺激光手术怎么做？有何优点？前列腺激光手术是一种微创手术，通过不同种类的激光去除增生的前列腺。术中精细切割，彻底止血，手术几乎在无血的状态下进行。绿激光通过医用激光作用于前列腺病变部位,将增生前列腺组织汽化切除，达到解除梗阻、恢复自主排尿的目的。手术时无切口、出血少、痛苦小、术后恢复快、效果好、特别适用于高龄、高危患者。钬激光剜除术是应用激光能量沿着前列腺外科包膜剜除增生的前列腺组织，类似于前列腺开放手术时用食指抠除前列腺，术中出血少，术后留置尿管时间短，发生尿失禁的几率很低。

良性前 列 腺 增 生是导致下尿路症状影响 老 年 男 性 健 康 的 一 个 重 要 问 题。有近５０％的老年男性有不同程度的 下尿路症状，导致其生活质量的下降和需要药物或手术的治疗。对于需要手术治疗的患者，泌尿外科医生总希望通过最小的创伤带来最长久稳定的疗效，并且伴随最短的恢复时间和最快的症状缓解。过去３０年，相对于开放手术，经 尿 道 前 列 腺 切 除 术（ＴＵＲＰ）为接 近 这 一 目 标 迈 出 了 革 命 性的一步。然而 ＴＵＲＰ有较高的手术并发症、切除不彻底，和对高 龄、高 危、大体积前列腺的相对禁忌，使得泌尿外科医生们仍在寻找更好地满足上述目标的新方 法。经尿道前列腺剜除术通过微创方法达到了可以比拟开放 手 术 的 彻 底 性，而 规 避 了 开 放 手术的高 并 发 症 和 巨大创伤。选择切除还是剜除前列腺增生微创手术行剜除还是切除术，每家医疗机构和医生都有自己的选择。经尿道前列腺切除术仍然是“金标准”，但越来越多的泌尿外科医生正改用剜除术来提升手术技巧并挑战“金标准”。通 过一项尚未发表的来自上海３７家医疗机构（１９家三甲医院和１８家二甲医院）的统计数据表明，目前行切除术和剜除术的医疗机构分别占８５％和１２％。而在２００８年之前，剜除术所占 比 例 还 不 到５％。另一项来自美国泌尿外科学会的调研报告发现，参加的３９５５位泌尿外科医生中，实际行 ＴＵＲＰ的比例从２００４年的８９％降至 ２０１０年的５６％，并且在年轻医生中，这一下降比例更明显。所以，可以预见，未来经尿道前列腺切除术可能会逐渐被其他技术取代，而剜除术是其中最有力的挑战者。剜 除 术 中，经尿道等离子前列腺剜除术（ＰＫＥＰ）和经尿道钬激光前列腺剜除术（ＨｏＬＥＰ）是最具代表性的术 式。以 往，对于大体积的前列腺，ＴＵＲＰ 难以切除彻底，且并发症较多，所以确立了开放手术 为其金标准。而现今，对于大体积前列腺，经尿道钬激光前列腺剜除术已被证明有着与开放手术同样的疗效和更少的并发症。此外，经尿道前列腺激光汽化手术同样表现出并发症少，适用范围广的特点。我们将在今后的科普文章中继续介绍。